Обоснованность применения 6-футового теста с ходьбой для оценки функционального состояния больных с сердечной недостаточностью: результаты проспективного обсервационного исследования

Источник: Harris K.M., Krantz D.S., Kop W.J., et al. A New Clinically Applicable Measure of Functional Status in Patients With Heart Failure: The 60-Foot Walk Test.JACC Heart Fail 2017;5:411—420.

Предпосылки к проведению исследования  

Современный подход к оценке функционального состояния и влияния клинических проявлений на повседневную активность включает оценку:

  • максимального потребления O2 при физической нагрузке
  • расстояния, проходимого в течение 6 мин

Обоснованность 6-минутного теста с ходьбой (6-МТХ) была подтверждена в ходе выполнения клинических исследований с оценкой клинических исходов. Такой тест признан безопасным и приемлемым для использования в качестве недорогой альтернативы теста с физической нагрузкой с оценкой потребления кислорода с целью стратификации риска больных, находящихся в стационаре.

Были разработаны и альтернативные методы оценки функционального состояния, что не было обязательно обусловлено недостатками 6-МТХ. Например, 15-футовый тест с ходьбой ранее использовался для оценки степени ослабления больных пожилого возраста, или 2-минутный тест с ходьбой для оценки функционального состояния больных, перенесших инсульт, и больных с обструктивной болезнью легких. Следует однако отметить, что обоснованность применения таких методов никогда не подтверждалась в ходе выполнения исследований с оценкой неблагоприятных клинических исходов, обусловленных сердечной недостаточностью (СН).

Цель исследования

Разработать тест для оценки функционального состояния больных с ограниченной способностью к ходьбе, использование которого было бы приемлемо в условиях клинической практики.

Структура исследования   

Часть проспективного обсервационного когортного исследования BETRHEART, которое выполнялось для оценки биоповеденческих факторов, провоцирующих утяжеление клинических проявлений заболевания у больных с СН; продолжительность наблюдения 3,5 года.

Материал и методы исследования

В исследование было включено 144 больных (средний возраст 57,4 ±11,4 года; 77% мужчины;) с клиническими проявлениями СН (в основном II–III функционального класса по классификации NYHA), которые при первом обследовании:

  • выполняли 60-футовый тест с ходьбой (60-ФТХ)
  • выполняли 6-МТХ
  • заполняли анкету для оценки клинических симптомов и состояния здоровья

Через 3 мес повторяли обследование для проверки стабильности результатов оценки функционального состояния. В течение 3,5 года оценивали частоту госпитализаций и смертность от любой причины.

Описание 60-ФТХ

В коридоре с плоским покрытием отмечают отрезок 15 футов (4,6 м). Далее больному давали следующее задание: «Вам следует пройти как можно быстрее пройти 4 отрезка по 15 футов. Тест следует выполнять в комфортом для Вас темпе и не бежать. При выполнении задания следует двигаться по прямой и быть уверенным, что до разворота Ваши ступни находятся позади метки. Поворот должен выполняться по небольшому радиусу и при этом следует стоять как можно ближе к маркеру».

Основные результаты

Медиана продолжительности выполнения теста с ходьбой на 60 футов — 26 с (межквартильный диапазон от 22 до 31 с). Отмечена статистически значимая связь между более продолжительным периодом выполнения 60-ФТХ и меньшим расстоянием, проходимым в течение 6 мин при выполнении 6-МТХ (r=0,75; p<0,001) и тяжестью клинических проявлений при включении в исследование. Большая продолжительность выполнения 60-ФТХ имела прогностическую значимость для оценки изменения 6-МТХ и выраженности клинических проявлений СН через 3 мес (p< 0,01).

Оба теста имели прогностическую значимость для оценки риска развития неблагоприятных исходов в отдаленные сроки наблюдения. При продолжительности периода выполнения 60-ФТХ >31 c отмечался наиболее высокий риск смерти или госпитализации по поводу СН (отношение риска 2,13 при 95% ДИ от 1,18 до 3,84; p=0,01).

Выводы

60-ФТХ позволяет оценивать функциональное состояние и прогнозировать развитие неблагоприятных исходов, оценивать выраженность клинических симптомов и состояние здоровья у больных с СН. Применение теста может быть полезным для выявления больных с высоким риском развития неблагоприятных исходов, а также для оценки эффектов вмешательств, направленных на улучшение функционального состояния и качества жизни.